河南肝病专家如何解读肝功能检查化验单
在临床上,由于每家医院的实验室条件、操作人员水平、检测方法的不同,所提供的肝功能检测正常值的参考范围一般也不相同.在这里本文不再罗列每个项目的正常值,仅就每个项目的中文名称、英文代码及主要临床意义向读者做一下介绍.
临床上检查肝功能的目的在于明确患者肝脏有无疾病、肝脏损害的程度、肝病发生的原因以及帮助患者判断预后和鉴别黄疸的病因等.目前,能够在临床上开展的肝功能检查种类繁多,但每一种检查只能反映患者肝脏的某一方面的某一种功能,却不能反映其肝脏的全部功能.因此,为了获得比较客观的诊查结论,患者应选择多种检测方法,必要时需多次进行复查,同时应结合其临床症状全面考虑,以避免出现诊断偏差.
反映肝细胞损伤的项目
以血清酶检测为主,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT,俗称谷丙转氨酶)、门冬氨酸氨基转移酶(AST,俗称谷草转氨酶)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(γ-GTA或GGT)等检验项目.其中谷丙转氨酶和谷草转氨酶能敏感地反映患者肝细胞损伤与否及损伤的程度.当患者发生各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起的急性肝细胞损伤时,其谷丙转氨酶的反应比较敏感.如黄疸出现之前其谷丙转氨酶就急剧升高,同时其谷草转氨酶也升高,但其谷草转氨酶升高的程度不如其谷丙转氨酶的升高明显.而在慢性肝炎和肝硬化的患者中,其谷草转氨酶升高的程度却超过了其谷丙转氨酶.因此谷草转氨酶的化验反映的是肝脏的损伤程度.
对于重症肝炎患者来说,由于其肝细胞大量坏死,其血中的谷丙转氨酶逐渐下降,而胆红素却持续升高,出现了"胆酶分离"现象,这常常是患者肝坏死的前兆.若急性肝炎恢复期患者的谷丙转氨酶正常而其γ谷氨酰转肽酶持续升高,常常提示其病情正处于慢性期.若慢性肝炎患者的γ谷氨酰转肽酶持续升高,超过了正常参考值,则提示其病情正处于活动期.
反映肝脏分泌和排泄功能的项目
包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等检测项目.患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等疾病的人,都可能出现总胆红素升高的现象.直接胆红素是指经过肝脏处理后,总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分.
直接胆红素升高说明患者肝细胞处理胆红素后的排出发生了障碍,即出现了胆道梗阻.若同时测定了患者的总胆红素和直接胆红素的指标,就可以鉴别患者是得了溶血性黄疸还是肝细胞性或梗阻性黄疸.即当患者总胆红素的指标小于85微摩尔/升,其直接胆红素/总胆红素的指标小于20%时可诊断其患有溶血性黄疸;当患者总胆红素的指标小于200微摩尔/升,其直接胆红素/总胆红素的指标大于35%时可诊断其患有肝细胞性黄疸;当患者总胆红素的指标大于340微摩尔/升,其直接胆红素/总胆红素的指标大于60%时则可诊断其患有阻塞性黄疸.
另外,γ谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、5'-核苷酸(5'-NT)对胆汁淤积的酶类也是很敏感的,它们的升高主要提示患者可能出现了胆道阻塞方面的疾病.
反映肝脏合成贮备功能的项目
包括前白蛋白、白蛋白、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等检验项目.通过这些项目的检查可检测患者肝脏的合成功能及贮备能力.若患者的前白蛋白、白蛋白的指标下降则提示患者肝脏合成蛋白质的能力在减弱.各种肝病患者的病情越重,其血清胆碱酯酶的活性就越低.如果患者胆碱酯酶的活性持续降低且无回升迹象,多提示患者疾病的愈后不良.肝胆疾病患者的谷丙转氨酶和γ谷氨酰转肽酶均会升高,若患者的两项指标升高且伴有胆碱酯酶降低,那么说明该患者的肝脏有病,而不是胆囊有病.胆碱酯酶增高也可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝等患者.
此外,若患者的凝血酶原时间(PT)延长则提示该患者肝脏合成各种凝血因子的能力在降低.
反映肝脏纤维化和肝硬化的项目
包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等检验项目.肝脏纤维化或肝硬化患者的人血白蛋白和总胆红素会降低,同时该类患者会伴有单胺氧化酶升高.患者血清蛋白电泳中γ球蛋白增高的程度可评价其慢性肝病的演变情况和预后,并提示其枯否氏细胞功能在减退,且已经不能清除其血循环中内源性或肠源性的抗原物质.
此外,比较近几年在临床上应用较多的是透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原等项目的检验.测定上述四种物质在血清中的含量可反映患者肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,如果它们的含量升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化.
反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白(AFP).AFP在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高,故AFP的检验主要用于肝癌的早期诊断.在临床上,甲胎蛋白指标的检测还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访,尤其是对肝癌高危人群的随访.虽然生殖器恶性肿瘤、少数肝炎和肝硬化患者及孕妇等也会出现甲胎蛋白升高的现象,但他们该指标升高的幅度不如原发性肝癌患者升得那样高.
另外,有些肝癌患者的甲胎蛋白水平有时也正常,故对该类患者进行确诊时,在检查其AFP的同时还应对其进行影像学方面的检查,如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等检查,以增加诊断的可靠性.
值得提出的是,通过测定血清α-L-岩藻糖苷酶(AFU)来诊断原发性肝癌其诊断率可达到64%~84%,其对原发性肝癌诊断的特异性可达到90%左右.α-L-岩藻糖苷酶以其对早期肝癌的高度敏感性、对预测肝硬化并发肝癌的高特异性及其与甲胎蛋白测定原发性肝癌的良好互补性,已经被认为是肝癌诊断、肝癌患者随访和肝硬化患者监护的不可或缺的检测项目.由于某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌或子宫癌患者的血清α-L-岩藻糖苷酶会有所升高,某些非肿瘤性疾病如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等患者的α-L-岩藻糖苷酶也会轻度升高,在诊断时要注意鉴别.
